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少年儿童科学幻想绘画作品申报书  

2015-03-06 08:49:31|  分类: 科技创新 |  标签: |举报 |字号 订阅

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山东省青少年科技创新大赛

少年儿童科学幻想绘画作品申报书

 

 

申报者情况

姓名

 

性别

 

民族

 

出生年月

 

申报者

免冠照片

现学历类别

幼儿园        □小学生       □初中生

所在学校全称

 

   

 

学校

通讯地址

 

邮政编码

 

学校电话

 

辅导教师

姓名

性别

年龄

专业

所在单位

职务或职称

 

 

 

 

 

 

画题:

艺术形式

 

作品创意说明(限100字以内):

 

 

 

 

 

申报者

确认事宜

以上情况属实,我同意无偿提供申报作品及简介,不要求退回原作品,授权主办单位无偿合理使用(包括公开出版等),同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。

我(们)服从大赛评委会的决议。

  申报者签名:                               监护人签名:                    

市级

组织

机构

审查及

推荐

意见

   

我们已要求该项目作者所在学校对上述申报材料做了资格审定,内容属实,同意上报参加第   届山东省青少年科技创新大赛。

 

 

 

            负责人签名:                盖章:                        

 

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